Кажется, ни одной мечте не стать более желанной и волшебной, как вере в чудодейственное лекарство, которое продлит нашу жизнь и избавит от тяжких болезней, таких как инфаркты, инсульты, рак. Возможно, потому что это ближе всего к мечте человечества о бессмертии. Эта идея лежит в основе все более популярной концепции «лекарства для ранней профилактики». Иными словами, пусть лекарства пьют здоровые люди, чей риск заболеть невысок, пусть они принимают лекарства не для лечения, а для предотвращения болезней.

К этой категории лекарств относятся разнообразные аспирины, семейство статинов и средства для профилактики рака груди – всё важные препараты, доказавшие свою эффективность на людях с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультом или раком. Но за последние годы возросло применение этих средств не только для лечения больных, но и для профилактики возникновения болезней среди людей с высоким риском заболеваемости благодаря возрасту, семейной истории, состоянию здоровья или образу жизни.

Чтобы оправдать применение лекарства здоровым человеком для профилактики, препарат должен соответствовать двум базовым условиям: во-первых, быть эффективным в профилактике и продлевать жизнь принимающим его; во-вторых, его эффективность должна сильно превосходить опасность от потенциальных побочных явлений. Действительно ли эффективность лекарств, применяемых сегодня для профилактики среди здоровых людей с невысоким риском заболеваний, также высока и несомненна, как и в случае с больными? И действительно ли эта эффективность превосходит опасность побочных явлений? Вот что говорят последние исследования на эту тему.

Превращение аспирина в чудо-лекарство

Аспирин, принадлежащий к группе нестероидных противовоспалительных средств (NSAIDs), изначально использовался как болеутоляющее и жаропонижающее. В июне 1971 Nature опубликовал программную статью, в которой описал механизм действия лекарства как противовоспалительного и препятствующего образованию тромбов. Поскольку поскольку именно эти процессы в кровеносных сосудах являются главными факторами сердечно-сосудистых заболеваний, открытие привело к новому использованию старого лекарства – для предотвращения инфарктов и инсультов у людей с соответствующей историей.

Благотворное влияние аспирина как профилактического средства в этой группе пациентов было доказано бесчисленными исследованиями, за что аспирин был прозван «чудо-лекарством», и даже известное выражение «Одно яблоко в день - и не надо врача» было перефразировано в его пользу: «Один аспирин в день - и не надо врача». Неудивительно, что следующим шагом стало рекомендовать аспирин не только "инфарктникам и инсультникам", а всем нам, начиная с 50 лет и даже раньше. Только в марте этого года американский комитет профилактики (USPSTF) порекомендовал аспирин мужчинам старше 45 и женщинам старше 55, отметив, что преимущества для пациентов превосходят возможный риск смертельно-опасных кровотечений в желудочно-кишечном тракте и в мозгу.

Резкий разворот в исследованиях: вреда больше, чем пользы

Однако в последние месяцы начали скапливаться исследования, противоречащие этому популярному мнению и предостерегающие от использования аспирина здоровыми людьми. Работы, опубликованные в престижных научных журналах и представленные на научных конференциях, вызвали обширный резонанс, поскольку показали, что у здоровых пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний в прошлом не только эффективность аспирина для профилактики инфарктов и инсультов существенно ниже, чем предполагалось ранее, но и побочные явления куда значительнее прежних оценок, так что им аспирин может принести больше вреда, чем пользы.

Подводя итог многолетним наблюдениям, ученые с удивлением обнаружили, что хотя аспирин и снижал риск инфарктов, инсультов и смерти среди обладателей высокого риска, но в группе низкого риска его эффект разочаровал: он всего на 12% понизил риск несмертельных инфарктов и почти совсем не повлиял на опасность инсульта или смерти. Зато он увеличил вероятность внутренних кровотечений более чем на 30%. Вывод: соотношение пользы и вреда недостаточно для рекомендации препарата здоровым людям. Напрашивается вывод: нет оправдания назначению аспирина для профилактики инфарктов и инсультов среди людей без соответствующего анамнеза, даже страдающих от давления и диабета.

Израильские специалисты: пользы меньше, чем мы думали

По следам публикаций часть врачей утверждает, что следует ограничить выдачу лекарства одним только сердечникам. Другие врачи отреагировали не столь бурно, но и они признали, что исследования разъяснили им необходимость оценивать пользу и вред для каждого больного, а не выписывать лекарство автоматически.

Кардиологи и семейные врачи в Израиле сегодня считают, что польза от аспирина для ранней профилактики меньше, чем считалось ранее, а побочные явления куда значительнее. Пока что инструкции по выдаче лекарства не сильно изменились, но отмечена явная склонность повысить порог выдачи аспирина и не торопиться его выписывать здоровым людям. И все же специалисты уверены, что многие люди могут успешно использовать аспирин для ранней профилактики, особенно те, кто в группе риска инфаркта или инсульта. Кардиология традиционно принадлежит к одной из наиболее развитых медицинских специальностей в Израиле, поэтому к мнению израильских врачей стоит прислушаться. Они не торопятся принимать кардинальные решения и не предлагают "рубить с плеча", отметая пользу аспирина. Однако считают, что в свете последних исследований нет оправдания выписывания аспирина здоровым людям с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время специалисты, сталкивающиеся с лечением сердечно-сосудистых заболеваний, единодушны в своем мнении, что следует оставить лекарство для больных в группе риска и без предпосылок к кровотечению.